從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可明顯發(fā)現(xiàn)，真空深度加深、 循環(huán)次數(shù)的增加均可增強(qiáng)對管腔的穿透效果。相 比較之下，脈動真空的深度對空氣排除的影響更為 重要。在真空深度較淺的實(shí)驗(yàn)組中（25、35 及 45 kPa）即使循環(huán)數(shù)目增加到 15 也無法排除大部分管 腔內(nèi)的空氣，呈現(xiàn)出較大的隨機(jī)性，無法對管腔最 內(nèi)端實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定滅菌的目的。這也證明了實(shí)際使用 的含管腔構(gòu)造醫(yī)療器械滅菌的復(fù)雜性。在排氣循 環(huán)真空深度無法達(dá)到足夠標(biāo)準(zhǔn)時器械存在相當(dāng)大 的滅菌風(fēng)險。從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，一些儀器廠商為了 保證儀器的使用壽命，而選擇真空深度較淺但循環(huán) 數(shù)增加的排氣方式，這將對壓力蒸汽滅菌的實(shí)際應(yīng)用帶來較高的風(fēng)險。滅菌器技術(shù)發(fā)展到今天，其真 空深度控制在 10~15 kPa實(shí)際上并不屬于對機(jī)器的 過分苛求。由本研究結(jié)果來看，建議滅菌器脈動真 空的深度最少維持在10~15 kPa。

從結(jié)果中選取了11個未完全穿 透的實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行延長滅菌過程的實(shí)驗(yàn)。多次重復(fù) 后結(jié)果證明當(dāng)滅菌期維持時間由210 s延長到600 s 時，各組蒸汽穿透結(jié)果未見明顯提升。以延長滅菌 維持時間來加強(qiáng)蒸汽穿透的邏輯前提是管腔內(nèi)空 氣與蒸汽互相可發(fā)生氣體對流而混合。文獻(xiàn)報道， 在狹窄的管腔構(gòu)造內(nèi)部的空氣與蒸汽間的氣體對 流速率極低，幾乎可忽略不計(jì)［5］。因此，通過延長滅 菌維持時間來保證更高的滅菌質(zhì)量的行為對管腔 構(gòu)造來說是效率極低的，應(yīng)從增強(qiáng)排氣階段效能、 保證密閉性與提高蒸汽質(zhì)量入手。

 在蒸汽對管腔穿透機(jī)制中提到，蒸汽在內(nèi)壁凝 結(jié)成液態(tài)水的量會加強(qiáng)蒸汽穿透效果，管腔內(nèi)空氣 量會降低蒸汽穿透效果。從這一點(diǎn)延伸來看，如向 管腔內(nèi)部放入一部分實(shí)體物品反而會提升蒸汽穿 透效果，因?yàn)閷?shí)體物品會增加內(nèi)部表面積，同時占 據(jù)管腔內(nèi)空間，減少空氣總量。為證明此猜想增加 進(jìn)行了2.4中的實(shí)驗(yàn)。選取了13個未完全通過的實(shí) 驗(yàn)組，在內(nèi)部塞入同樣 PTFE 材質(zhì)的線進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。 多次重復(fù)實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，同樣條件下塞入 PTFE 線的 實(shí)驗(yàn)組結(jié)果顯著提升從而證實(shí)了猜想。

改變管腔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)也同樣會改變其滅菌難 度。與一般認(rèn)為的不同，并非管腔內(nèi)有其他物體會 阻礙蒸汽的運(yùn)動而增加空氣排除的難度，管腔內(nèi)存 在的其他物體反而利于腔體的空氣排除。對于一 些醫(yī)院消毒供應(yīng)中心實(shí)際處理的含管腔結(jié)構(gòu)器械 有指導(dǎo)意義。如在腹腔鏡手術(shù)中常用的穿刺器Trocar 來說，常規(guī)蒸汽滅菌前的處理是將長桿取出，單獨(dú) 進(jìn)行滅菌。但實(shí)際上反而是將長桿正常塞入更利 于穿刺器內(nèi)部空氣的排除與蒸汽穿透。當(dāng)然，此種 處理方式的前提是管腔構(gòu)造中塞入的物品不會在 管腔內(nèi)構(gòu)成封閉的空間。

      上海博迅BXW臥式壓力蒸汽滅菌器